NR.7120                         

................................................................																   ...................................................
									      ( miejscowość, data)
...........................................................
       ( nazwa/ imię i nazwisko wnioskodawcy ) 
                        
............................................................             			STAROSTA PLESZEWSKI
( siedziba/ adres wnioskodawcy, nr telefonu )                                                       UL. POZNAŃSKA 79 
                                                                             63-300 PLESZEW
............................................................

Wniosek
o zatwierdzenie projektu organizacji ruchu 

Na podstawie art. 10 ust. 5 ustawy z dnia 20 czerwca 1997 r. – Prawo o ruchu drogowym             (t.j. Dz. U. z 2018 poz. 1990 ze zm.) oraz §3 ust.1 pkt.3, §6 rozporządzenia Ministra Infrastruktury z dnia 23 września 2003 roku w sprawie szczegółowych warunków zarządzania ruchem na drogach oraz wykonywania nadzoru nad tym zarządzaniem (Dz. U. z 2017r. poz. 784) wnoszę o zatwierdzenie projektu organizacji ruchu obejmującego drogę (ulice) 

nr drogi………………………………… relacji ………………………………………………
nazwa ulicy: ........... ................................................................................................................... 
w miejscowości:  .........................................................................................................................
zarządca drogi: 	Zarząd Powiatu w Pleszewie
			Wójt/Burmistrz* Gminy Miasta*

STAŁA

CZASOWA

 

 

charakter organizacji ruchu  -

termin wprowadzenia proponowanej organizacji ruchu : .................................................... ..….….………..										
termin przywrócenia poprzedniego stanu : ...........................................................................

przyczyna wprowadzenia organizacji ruchu: .........................................................................

......................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................

W załączeniu:
1.	Projekt organizacji ruchu - 4 egz.
2.	Opinia Komendanta Powiatowego Policji (w przypadku dróg powiatowych)
3.	Opinia zarządu drogi

.............................................................
                      ( podpis) 

ZATWIERDZENIE PROJEKTU ORGANIZACJI RUCHU OBJAŚNIENIA:

1. Projekt organizacji ruchu powinien zawierać:
1)	plan orientacyjny w skali od 1:10.000 do 1:25.000 z zaznaczeniem dróg, których projekt dotyczy;
2)	plan sytuacyjny w skali 1:500 lub 1:1.000 z zaznaczeniem istniejącej i projektowanej organizacji ruchu; w uzasadnionych przypadkach organ zarządzający ruchem może dopuścić skalę 1:2.000 lub szkic bez skali 
3)	program sygnalizacji i obliczenia przepustowości drogi - w przypadku projektu zawierającego sygnalizację świetlną;
4)	zasady dokonywania zmian oraz sposób ich rejestracji - w przypadku projektu zawierającego znaki świetlne lub znaki o zmiennej treści oraz w przypadku projektu dotyczącego zmiennej organizacji ruchu lub zawierającego inne zmienne elementów mające wpływ na ruch drogowy;
5)	opis techniczny zawierający charakterystykę drogi i ruchu na drodze, a w przypadku organizacji ruchu związanej z robotami prowadzonymi w pasie drogowym - opis występujących zagrożeń lub utrudnień; przy robotach prowadzonych w dwóch lub więcej etapach opis powinien zawierać zakres planowanych robót dla każdego etapu i stan pasa drogowego po zrealizowaniu etapu robót;
6)	przewidywany termin wprowadzenia czasowej organizacji ruchu oraz termin wprowadzenia nowej stałej organizacji ruchu lub przywrócenia poprzedniej stałej organizacji ruchu - w przypadku projektu dotyczącego wykonywania robót na drodze;
7)	nazwisko i podpis projektanta. 
2. Do projektu organizacji ruchu powinny być dołączone opinie:
	 - Komendanta Powiatowego Policji - w przypadku projektu obejmującego drogę powiatową,
	-  zarządu drogi, jeżeli nie jest on jednostką składającą projekt;	
3. Opinia Policji nie jest wymagana w przypadku projektu organizacji ruchu obejmującego wyłącznie drogi gminne oraz w przypadku projektu uproszczonego, obejmującego roboty związane z utrzymaniem drogi niewymagające całkowitego zamknięcia jezdni dla ruchu pojazdów samochodowych, które wymagają zmian w organizacji ruchu wyłącznie w czasie wykonywania czynności.
4. Projekt organizacji ruchu wraz z wymaganymi opiniami należy złożyć nie później niż  30 dni przed planowanym terminem wprowadzenia zmiany w organizacji ruchu.
5. Jednostka wprowadzająca organizację ruchu zawiadamia organ zarządzający ruchem, zarząd drogi oraz właściwego komendanta Policji o terminie jej wprowadzenia, co najmniej na 7 dni przed dniem wprowadzenia organizacji ruchu.
6. W przypadku robót związanych z utrzymaniem drogi niewymagających całkowitego zamknięcia jezdni dla ruchu pojazdów samochodowych, które wymagają zmian w organizacji ruchu wyłącznie w czasie wykonywania czynności jednostka wprowadzająca organizację ruchu zawiadamia organ zarządzający ruchem, zarząd drogi oraz właściwego Komendanta Policji o planowanym rozpoczęciu prac, podając datę, czas i miejsce ich wykonywania, co najmniej na 24 godziny przed ich rozpoczęciem. Organizacja ruchu może być wprowadzona pod warunkiem braku sprzeciwu ze strony organu zarządzającego ruchem.
7. Jeżeli organizacja ruchu ma charakter stały, organ zarządzający ruchem, w terminie do 14 dni od dnia wprowadzenia organizacji ruchu, przeprowadza kontrolę wykonania zadań technicznych wynikających z realizacji projektu. 

Klauzula informacyjna
Starostwa Powiatowego w Pleszewie
W związku z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z 27 kwietnia 2016 r. 
w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie 
o ochronie danych, dalej: RODO) informujemy, iż na podstawie art. 13 RODO od dnia 25 maja 2018 r. przysługują Pani/Panu określone poniżej prawa związane z przetwarzaniem Pani/Pana danych osobowych przez Starostwo Powiatowe w Pleszewie

1.	Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Starosta Pleszewski z siedzibą przy 
ul. Poznańskiej 79, 63-300 Pleszew; tel.: 62 742 96 52.
2.	W Starostwie Powiatowym w Pleszewie wyznaczony został Inspektor Ochrony Danych, z którym można skontaktować się pod numerem telefonu ogólnego: 62 74 29 600 lub pod adresem e-mail: iod@powiatpleszewski.pl
3.	Do zakresu działania samorządu powiatowego należy wykonywanie określonych ustawami: 
•	zadań własnych o charakterze ponadgminnym;
•	zadań zleconych z zakresu administracji rządowej;
oraz zadań realizowanych na podstawie porozumień zawieranych z organami administracji publicznej.
Starostwo Powiatowe w Pleszewie gromadzi Państwa dane w celu realizacji zadań wynikających 
z przepisów prawa, a w szczególności z ustawy z dnia 5 czerwca 1998 r. o samorządzie powiatowym (Dz.U. z 2017 r., poz. 1868). Podstawa prawna przetwarzania Państwa danych wynika z przepisów prawa krajowego i unijnego.
4.	Administrator przetwarza Państwa dane osobowe w ściśle określonym, minimalnym zakresie niezbędnym do osiągnięcia celu, o którym mowa powyżej. W szczególnych sytuacjach Administrator może przekazać/powierzyć Państwa dane innym podmiotom (np. organy  administracji publicznej, wymiar sprawiedliwości, administracja skarbowa, instytucje związane 
z obsługą szeroko pojętych funduszy unijnych, podmioty związane z obsługą sfery socjalnej – ZUS, PFRON). Podstawą przekazania/powierzenia danych są przepisy prawa lub właściwie skonstruowane, zapewniające bezpieczeństwo danym osobowym, umowy powierzenia danych do przetwarzania.
5.	Pani/Pana dane osobowe będą przetwarzane w ramach dokumentacji prowadzonej przez Starostwo Powiatowe w Pleszewie w formie papierowej i elektronicznej na podstawie przepisów prawa dotyczących archiwizacji, przez okres niezbędny do realizacji celów przetwarzania wskazanych w pkt 3, lecz nie krócej niż okres wskazany w przepisach o archiwizacji. Oznacza to, że dane osobowe mogą zostać zniszczone po upływie od 5 do 50 lat lub być przetwarzane bezterminowo, zależnie od kategorii archiwalnej danej sprawy i przepisów.
6.	W związku z przetwarzaniem przez Starostwo Powiatowe w Pleszewie Pani/Pana danych osobowych, przysługuje Pani/Panu prawo do:
•	dostępu do treści danych, na podstawie art. 15 RODO z zastrzeżeniem, że udostępniane dane osobowe nie mogą ujawniać informacji niejawnych, ani naruszać tajemnic prawnie chronionych, do których zachowania zobowiązany jest  Starosta Pleszewski;
•	sprostowania danych, na podstawie art. 16 RODO;
•	usunięcia danych, na podstawie art. 17 RODO, przetwarzanych na podstawie Pani/Pana zgody; w pozostałych przypadkach, w których Starostwo Powiatowe przetwarza dane osobowe na podstawie przepisów prawa, dane mogą być usunięte po zakończeniu okresu archiwizacji;
•	ograniczenia przetwarzania danych, na podstawie art. 18 RODO;
•	wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzanych danych, na podstawie art. 21 RODO, 
z zastrzeżeniem, że nie dotyczy to przypadków, w których Starostwo Powiatowe 
w Pleszewie posiada uprawnienie do przetwarzania danych na podstawie przepisów prawa.
7.	W przypadkach, w których przetwarzanie Pani/Pana danych odbywa się na podstawie art. 6 
ust. 1 lit. a) RODO, tj. Pani/Pana zgody na przetwarzanie danych osobowych, przysługuje Pani/Panu prawo do cofnięcia tej zgody w dowolnym momencie, bez wpływu na zgodność 
z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej cofnięciem. 
8.	W przypadku uznania, iż przetwarzanie przez Starostwo Powiatowe w Pleszewie Pani/Pana danych osobowych narusza przepisy RODO, przysługuje Pani/Panu prawo do wniesienia skargi do organu właściwego w sprawach ochrony danych osobowych to jest Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych.
9.	W Starostwie Powiatowym w Pleszewie nie wykonuje się przetwarzania Pani/Pana danych 
w sposób zautomatyzowany.
Oświadczam, że zapoznałam/łem się z wyżej wymienianą klauzulą.

									………………………………..
										     (data, podpis)